I farmaci che non possono mancare
Nella miriade di farmaci che fanno ormai parte del comune arsenale terapeutico, alcuni sono particolarmente importanti, in relazione alle eventuali situazioni di emergenza che si possono presentare, anche nell’ordinaria attività del medico di medicina generale (MMG).
Data di pubblicazione: 26 maggio 2020
Per tale motivo, alcuni medicinali dovrebbero essere sempre disponibili in ambulatorio, pronti anche per essere portati in borsa nelle visite domiciliari.
Ovviamente, la selezione di questi farmaci non può che essere relativa e dipendere soprattutto dall’esperienza e dalle conoscenze del singolo medico.
Quelle qui proposte sono quindi liste essenziali, che hanno un puro scopo orientativo (e sono pertanto assolutamente opinabili); gli elenchi che seguono sono stati elaborati in base ad alcuni riferimenti bibliografici dedicati alla medicina generale e all’esperienza personale.
Per evitare di incorrere in aspetti promozionali di prodotti farmaceutici, dove possibile, non vengono citate le singole molecole bensì la classe di appartenenza.
| FARMACI DI EMERGENZA | SITUAZIONE |
|---|---|
| Adrenalina, fiale | Shock anafilattico |
| Antipsicotico, fiale | Stati psicotici acuti |
| Spasmolitico, fiale | Coliche addominali, dolore spastico |
| Analgesico, fiale | Coliche biliari e renali, dolore grave |
| Miorilassante, fiale | Contrattura muscolare grave |
| Fenotiazina, fiale | Crisi di agitazione, in pazienti psicotici |
| Benzodiazepina, fiale | Crisi di ansia |
| Diuretico dell’ansa, fiale | Edema polmonare acuto, scompenso cardiaco |
| Corticosteroide, fiale | Asma acuto, manifestazioni allergiche |
| Nitrato, compressa sublinguale | Angina pectoris |
| Antiemetico, fiale | Vomito |
| Beta2 stimolante short acting, spray | Attacco asmatico acuto |
| Eparina, fiale-siringhe | Trombosi |
| Acido acetilsalicilico, cpr solubile | Infarto miocardico acuto |
| Soluzione fisiologica, flacone | Diluizione farmaci, idratazione urgente |
| Soluzione glucosata, flacone | Ipoglicemia |
Alcune note a margine dei farmaci sopracitati, con riferimento a situazioni davvero eccezionali (per quanto riguarda la consueta pratica ambulatoriale di un MMG):
-
gli Autori anglosassoni consigliano di avere disponibile la benzilpenicillina, la cui somministrazione immediata può essere risolutiva per la vita del paziente nei casi in cui vi sia il sospetto di setticemia di origine meningococcica;
-
viene inoltre consigliata la disponibilità di glucagone in fiale (da conservare a non più di 15 °C), in caso di crisi ipoglicemiche; il naloxone in fiale, in caso di depressione respiratoria da oppiacei; l’atropina in fiale, in caso di bradicardia in corso e dopo infarto miocardico;
-
tra gli analgesici è inclusa la morfina, utilizzabile in caso di dolore incoercibile non da spasmo muscolare (come l’infarto miocardico) e di edema polmonare acuto.
Le situazioni di emergenza più frequenti in medicina generale
Di fatto, secondo uno studio condotto da su 512 MMG in Australia1 le situazioni di emergenza più frequenti in medicina generale risultano essere:
- crisi asmatica acuta;
- emergenze psichiatriche;
- convulsioni;
- ipoglicemia;
- anafilassi;
- compromissione dello stato di coscienza;
- shock;
- avvelenamento;
- overdose.
I farmaci più utilizzati – secondo il suddetto studio – sono stati: adrenalina, benztropina, diazepam, glucagone, aloperidolo, idrocortisone, naloxone e salbutamolo (per via inalatoria). La lista dei principali farmaci da tenere sempre con sé potrebbe comunque ridursi a pochissimi farmaci, quali adrenalina, diazepam, naloxone e analgesico oppioide.
I farmaci da tenere a disposizione per l’inizio delle terapie
È inoltre opportuno disporre dei seguenti farmaci per via orale, per il trattamento di alcune situazioni che richiedono un avvio tempestivo.
| FARMACI PER INIZIO TERAPIE | SITUAZIONE |
|---|---|
| Antipertensivi, compresse | Ipertensione arteriosa, tachicardia sopraventricolare |
| Antipsicotici, compresse | Stati psicotici acuti |
| Sedativi, compresse | Crisi di agitazione, in pazienti psicotici |
| Antistaminici, compresse | Reazioni allergiche |
| Antiemicranici, compresse | Emicrania |
| Analgesici, compresse | Contrattura muscolare grave |
| Antiemetici, compresse | Coliche addominali, dolore spastico |
| Antidiarroici, compresse | Coliche biliari e renali, dolore grave |
I device e i kit dimostrativi
Per diversi trattamenti vengono utilizzati particolari apparecchi (device) e soluzioni tecniche, per i quali è consigliabile tenere a portata di mano dei modelli, per mostrarne il corretto utilizzo agli assistiti.
Questa particolare attenzione va per esempio osservata nel caso di apparecchi inalatori per persone affette da asma o broncopneumopatia cronica ostruttiva; oppure nel caso delle cosiddette “penne” utilizzate dai diabetici; analoghe situazioni possono verificarsi per l’uso di glucometri, misuratori della pressione arteriosa, misuratori del picco di flusso espiratorio ecc.
Una particolare attenzione alle scadenze
In generale, è consigliabile controllare con una certa periodicità le scadenze di tutti i farmaci presenti in ambulatorio. Ciò può avvenire semestralmente, oppure in prossimità con eventi facili da ricordare (per es. in occasione delle ferie estive e in occasione delle festività natalizie).
Una particolare avvertenza va posta per i farmaci sfusi (per es. fiale) tenuti in borsa. In questo caso è opportuno annotare su un foglio le scadenze dei singoli farmaci, tenendo tale promemoria assieme ai farmaci stessi. Questa scheda è utile anche per tenere sempre aggiornata la propria lista di farmaci da borsa.
L’autore
Dr. Pierluigi Diano
Pneumologo e Medico di Medicina Generale
Bibliografia
- Johnstonn CL et al. Medical emergencies in general practice in south-east Queensland: prevalence and practice preparedness. Med J Aust 2001;175:99-103
- Caimi V. L’organizzazione del lavoro in medicina generale. Utet Periodici Ed. 1997.
- Murtagh J. Professione: medico generale. III edizione. McGraw-Hill Ed.
- Autori vari. Nella borsa del medico di medicina generale. Bollettino d’Informazione sui Farmaci 2008;4:188.
- Baird A. Emergency drugs in general practice. Aust Fam Physician 2008;37(7):541-7.
